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乳腺彩超出,乳腺癌的超声诊断鉴别要点

2019-12-02 06:09

乳腺癌是由乳腺导管上皮及末梢导管上皮产生的恶性肿瘤,是常见的女性恶性肿瘤之一,目前其发病率呈上升趋势,且发病年龄亦逐渐呈现年轻化。相关研究显示,女性乳腺癌发病率约为41.64/10万,在女性恶性肿瘤发病中位于首位。乳腺癌的早期诊断是降低患者病死率的重要手段,但是早期乳腺癌多无明显症状,又因人们体检意识欠缺,使部分患者未早期发现乳腺癌病症。目前临床上最常用的检查乳腺癌的方法为钼靶X线及超声检查。钼靶X线对钙化型乳腺癌灵敏度高,但近1/3的中国女性乳腺是致密型,一些小病灶密度与腺体组织相等,且腺体较薄,其应用受到限制;而超声检查应用于乳腺病变的诊断,具有简便、准确、无创及重复性好等优势,成为诊断乳腺癌的影像学首选方法。另外,二维超声与彩色多普勒超声作为乳腺癌超声诊断的基础,两者通过形态学与肿块的血流信息,可对肿块的良恶性作出初步判断;超声弹性成像可客观评价肿块组织的硬度;三维成像在显示肿块形态、结构,内部的血管形态、分布,以及周围组织情况等方面较直观;超声造影在显示肿块的增强模式及增强方式方面有明显优势,能清晰地显示血流灌注形态,评估血流动力学状态;介入性超声可用于缺乏乳腺癌典型声像图表现或者临床触诊不清的乳腺病变的诊断及鉴别诊断。现就乳腺癌的超声检查特点及其研究进展作一综述。1.乳腺癌的常规超声诊断1.1二维超声二维超声是乳腺癌超声诊断的基础,随着数字信号处理技术的发展及新型超声诊断仪的使用,乳腺癌的诊断准确率亦明显提高。乳腺癌的二维声像图主要从以下方面分析:肿块的位置、形态及病变范围、纵横比、边缘光整与否、有无强回声晕、有无包膜、内部回声性质、有无微钙化或强回声钙化,后方回声有无衰减,周围组织有无浸润及浸润程度,引流区淋巴结有无肿大等。乳腺癌声像图典型表现一般为实质性或以实性为主的低回声肿块,形态不规则,肿瘤纵横比>1,多数边界不清晰且无包膜,部分可见较强回声晕,边缘不光整,多呈毛刺、锯齿状或有伪足,有微小点状、密集或簇状分布的强回声钙化,后方回声衰减,腋窝或锁骨上窝淋巴结可见转移。由于乳腺癌种类不同,且肿瘤本身可能发生变性、坏死,部分非典型乳腺癌易误诊及漏诊。二维超声对细微钙化灶显示率低,有一定局限性,而在部分良性病变中也可出现钙化灶,因而有必要应用彩色多普勒成像对乳腺肿块进行检查。1.2彩色多普勒显像彩色多普勒显像技术包括彩色多普勒血流显像、能量显像及超声频谱。1.2.1彩色多普勒血流显像彩色多普勒血流显像是将彩色多普勒叠加在二维超声图像上的一项技术,不仅可以实时显示血流方向、速度,而且可以探测肿块内部的血管分布及血供丰富程度。一般来说,恶性肿瘤的血流信号明显较良性肿瘤丰富。目前利用该技术对乳腺癌的血供观察常以半定量分级法为分级标准,良性肿瘤多为Ⅰ、Ⅱ级,恶性肿瘤多为Ⅲ、Ⅳ级,以此半定量分级法为标准,有研究显示乳腺癌的血流信号显示率高达97.1%,与灰阶超声联合诊断乳腺癌的灵敏度为85.7%,特异度和准确率分别达91.2%和91.5%。由于受探测位置、血流速度以及声束与血流夹角等的影响,彩色多普勒血流显像易造成低速血流、细束血流信号丢失。在良恶性肿块的鉴别方面,由于声像图表现以及血流特点有交叉重叠现象,因此易造成漏诊、误诊。另外,由于早期乳腺癌肿块较小,还未生成新生血管,或因血流速度过低,故未能检出明显血流。1.2.2彩色多普勒能量显像彩色多普勒能量显像的无角度依赖性及混叠现象,能显示低流量的血流及平均流速极低乃至为零的灌注区域。其血流图像的获取与血流速度及方向无关,仅与移动红细胞的数目有关,这弥补了血流显像的不足,能够显示恶性肿块内部的血管分支、扭曲的血管及其穿入方式。Kavtaradze和Mosidze等的研究显示,彩色多普勒血流显像结合能量显像诊断乳腺癌的灵敏度为93.8%,特异度为88.6%。由于能量显像显示的是血流能量信息而不是速度信息,所以未能直观地显示瘤体内的血流性质及血流方向,因而必须结合多普勒血流显像获得更多的血流信息。1.2.3频谱多普勒超声频谱多普勒超声以收缩期峰值流速、阻力指数及搏动指数等作为血流参数,能对瘤体内部血管及周围血管的形态及分布特点进行定量分析。研究报道,乳腺恶性肿块收缩期峰值流速为(0.34±0.05)m/s,非恶性病变为(0.14±0.02)~(0.19±0.02)m/s,乳腺癌中收缩期峰值流速明显高于良性病灶。以峰值流速≥20cm/s为界限鉴别乳腺肿瘤的性质,灵敏度为82%,特异度为62%。研究发现大多数良性肿块的阻力指数<0.7,而多数恶性肿块则>0.7。

近年来,我国乳腺癌的发病率正逐年上升,已位居女性恶性肿瘤的第二位。乳腺癌的治疗效果及预后,主要取决于病变发现的早晚。因此,早期诊断乳腺爱是提高病人生存率的关键。乳腺组织位置表浅,干扰因素少,十分适用于超声检查。乳腺超声检查具有简单易行、安全无创、可重复检查的优势,病人易接受。

谁需要做乳腺彩超?

临床上,超声检查主要用于检查乳腺小叶增生、炎症、囊肿、纤维瘤及乳腺癌等疾病,尤其在鉴别乳腺肿块的良恶性,发现早期乳腺癌,检查腋窝及锁骨上有无肿大淋巴结方面,能为临床诊断及治疗提供可靠的依据。

超声显像技术的日益完善,尤其是彩色多普勒超声技术的出现,使乳腺肿块的内部结构、大小、形态、边缘、内部血管多少、血流分布情况,及其与周围组织的关系等情况,都能清晰地显示出来。医生可根据这些检测出的数据,初步判断肿块的性质。简而言之,但凡发现乳腺有肿块者,均可通过彩超检查初步明确肿块性质。

检查备忘录

1.检查当天宜穿“开衫”,以便检查。

2.检查时,病人躺在检查床上,充分暴露乳房。

3.医生首先观察病人的乳房和乳头的外观有无改变,并行乳房触诊,以了解肿块的大小和部位。随后,以乳头为重心分区扫查,观察并纪录肿块的形态、质地、边界、有无包膜、内部有无钙化灶等情况,最后用彩色多普勒探测肿块内部及周围的血流情况。

4.医生出检查报告。

彩超如何判断乳腺肿块的性质?

1.乳腺肿块的形态

浸润性边界是乳腺爱的主要特征,在彩超上常显示为蟹足状、毛刺征等。边界清晰、形态规则的乳腺肿块大多为良性。

2.锁骨上的腋窝淋巴结情况

永利国际402娱乐官网,正常情况下,这两个部位的淋巴结是不肿大的,且质地教软。有乳腺肿块者若同时发现这两个部位有淋巴结肿大,且找不出造成淋巴结肿大的其他原因,则高度怀疑乳腺肿块是恶性的。

3.肿块内钙化声像

钙化对乳腺癌的诊断具有重要价值。乳腺癌的钙化特征为针尖样或泥沙样微小钙化,彩超的高分辨率很容易发现肿块的钙化情况。

4.肿块内和周围的血流情况

乳腺爱可刺激机体生成一种肌瘤血管生成因子,会刺激血管生成,并形成丰富的血管网络。彩超常表现为肿块内部或周围有较丰富的血流,有时可以发现肿块内的穿支血管,尤其是动脉血管。

此外,有经验的彩超医生还可以结合临床上的肿瘤特征,如有无乳头异常溢液、肿瘤便面皮肤有否橘皮样改变,以及触及肿块的硬度,活动程度等,以提高判断的准确性。

特别提醒

虽然彩超对发现乳腺的微小病变、判断肿块性质,以及肿瘤的准确定位有较大价值,但超声影像诊断是非特异性的,很多病变比较类似,良恶性肿瘤图像时有交叉,易误诊或漏诊。因此,乳腺肿块病人在行彩超检查以后,应至专科医生处就诊,由医生综合判断,并确定最佳治疗方案,切莫自行其是。

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